摘要:医院来了一位高龄产妇，现在怀孕6个月，此次意外怀孕却因胎儿畸形，前置胎盘又不得不放弃。于是我安排核磁MR(共振检查)，并建议患者入院治疗。家属很快办理了住院手续。手术后予头孢曲松+甲硝唑针静滴抗感染，予低分子肝素钙4100iu一天一次皮下注射治疗。手术后5天患者自诉小腿酸胀，行D-二聚体检查1.89mg/L，血管超声检查提示:左侧小腿肌间静脉血栓形成，遂予低分子肝素钙4100iu12小时一次皮下注射治疗。经过双侧子宫动脉栓塞术+剖宫取胎治疗，手术后9天产妇出院。
【基本信息】女，40岁
【疾病类型】胎盘畸形
【就诊医院】重庆市第二人民医院
【就诊时间】2021年2月4日
【治疗方案】双侧子宫动脉栓塞术+剖宫取胎
【治疗周期】住院9天
【治疗效果】抢救成功，恢复良好
一、初次面诊
一位高龄产妇由先生搀扶来到门诊，先生愁容满面:“大夫，我爱人今年40岁，现在怀孕6个月，在我们当地医院做大排畸筛查时发现宝宝没有右手，还有前置胎盘。医生建议我们来大医院治疗，请您帮忙看看吧。”看着患者隆起的腹部，我先安慰道:“请别着急，我先看下之前的报告。”原来患者06年刨宫产1女、16年意外怀孕2次，均因瘢痕子宫考虑到生产风险进行了无痛人流。此次意外怀孕却因胎儿畸形，前置胎盘又不得不放弃。于是我安排核磁MR(共振检查)，并建议患者入院治疗。家属很快办理了住院手续。
二、治疗经过
首先完善术前检查排除手术禁忌，然后联系血管介入外科会诊后，在10:00开始经左桡动脉行双侧子宫动脉栓塞术，11:19结束手术，13:56开始行剖宫取胎，手术中发现，膀胱与子宫前壁致密粘连，暴露子宫下段可以看到胎盘穿透子宫。娩出死胎后予麦角新碱、欣母沛等强有力促宫缩药物促进宫缩；在剥离胎盘时发现胎盘未能完全娩出，部分残留在子宫前壁，遂行子宫前壁部分切除。整个手术仅进行了1个多小时，术中出血仅200ml。
手术后予头孢曲松+甲硝唑针静滴抗感染，予低分子肝素钙4100iu一天一次皮下注射治疗。手术后5天患者自诉小腿酸胀，行D-二聚体检查1.89mg/L，血管超声检查提示:左侧小腿肌间静脉血栓形成，遂予低分子肝素钙4100iu12小时一次皮下注射治疗。
三、治疗效果
手术后9天患者出院，出院后改用利伐沙班片口服治疗。经过我们的悉心治疗，在门诊复查时，这位患者情绪明显好转:“感谢医生们救了我命”。我答复道:“术后恢复的蛮好，复查超声也没有炎症，回去好好休息调理身体，后续保持良好的心态。”
四、注意事项
1、术后禁止性行为；
2、可以适当吃一些补血的食物，如，新鲜动物肝脏和水果蔬菜；
3、每天保证足量的优质蛋白摄入，避免辛辣刺激油腻的饮食；
4、同时避免熬夜、过度劳累等不良作息也不利于病情恢复。
五、个人感悟
胎盘畸形是比较常见的产科疾病，从多年的行医经验来看，大多数都是因为多次流产、反复剖宫产引起的胎盘畸形。特别是这位高龄产妇，由于多次意外怀孕和剖宫产。均因瘢痕子宫考虑到生产风险进行了无痛人流。在科学治疗的范围内选择能接受的治疗方式。最后经过我们的悉心治疗，产妇手术9天后出院。胎盘畸形这种疾病，多数产妇的病情较轻，预后良好，所以也不用过于担心，但是及时就诊是关键，如果出现了这方面的症状需要及时检查治疗，以免延误病情。
